一、什么是工傷保險(xiǎn)

工傷保險(xiǎn)是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。

二、參保繳費(fèi)

待遇支付的起始時(shí)間為按時(shí)足額繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位，在社保局業(yè)務(wù)系統(tǒng)中自動(dòng)記錄的經(jīng)辦日期（或預(yù)申報(bào)日期）之次日零時(shí)及以后發(fā)生的工傷，其相關(guān)的工傷待遇由工傷保險(xiǎn)基金支付。

三、工傷認(rèn)定

（一）應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的：

1、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

3、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

4、患職業(yè)病的（勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾?。?；

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

（二）視同為工傷的：

1、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

3、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

職工符合以上的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

1、故意犯罪的；

2、醉酒或者吸毒的；

3、自殘或者自殺的。

（三）工傷認(rèn)定的確認(rèn)

1、工傷認(rèn)定是享受工傷保險(xiǎn)待遇的前提條件

2、工傷認(rèn)定必須由工傷保險(xiǎn)行政部門作出。

3、職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

四、工傷事故備案

職工發(fā)生事故傷害，用人單位可通過電話、網(wǎng)絡(luò)、書面等方式按下列時(shí)限向醫(yī)保局報(bào)告：1、死亡的24小時(shí)內(nèi)；2、重傷的3日內(nèi)；3、職業(yè)病和輕傷的7日內(nèi)。

用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

五、勞動(dòng)能力鑒定

1、勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。

2、職工發(fā)生工傷后，用人單位、工傷職工以及工傷職工的直系親屬都有權(quán)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。

3、勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí);生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

六、工傷保險(xiǎn)待遇

（一）醫(yī)療待遇

職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需的符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定（三個(gè)目錄）的醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金支付。

1、治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

2、職工住院治療的伙食補(bǔ)助費(fèi)，屬在我市統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)就醫(yī)的，按每人每天12元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助；屬在統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，按每人每天20元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。

3、工傷職工需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)所發(fā)生的交通（火車、動(dòng)車組硬臥，普通客輪三等艙，客運(yùn)汽車）費(fèi)用據(jù)實(shí)支付，乘坐飛機(jī)的按火車硬臥的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付。

4、工傷職工需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外門診就醫(yī)的，所需住宿費(fèi)按每人每天100元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，門診就診期住宿不超過5天。

5、下列不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)不予支付：

用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的；治療非工傷疾病的；在非工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的（急救除外）；工傷保險(xiǎn)目錄規(guī)定外的；未經(jīng)批準(zhǔn)的特殊檢查、特殊治療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等；無相關(guān)病歷記錄的；不符合住院條件的住院醫(yī)療費(fèi)用；其他不符合規(guī)定的。

（二）傷殘和工亡待遇

備注：1、本人工資，指發(fā)生工傷前12個(gè)月的平均繳費(fèi)工資。

2、停工留薪期一般不超過12個(gè)月，情況特殊，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過12個(gè)月。

3、停工留薪期滿工亡：指按月享受傷殘津貼（或傷殘撫恤金、基本養(yǎng)老金）的1-4級(jí)（或完全喪失勞動(dòng)能力）工亡人員。

4、未參加工傷保險(xiǎn)的，一切工傷保險(xiǎn)待遇都由用人單位支付。

（三）工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)提交資料

用人單位或職工（家屬）于每月15日前交件，完清費(fèi)用后，當(dāng)月辦結(jié);16日及以后交件，完清費(fèi)用后，次月辦結(jié)。工傷待遇申請(qǐng)應(yīng)提供如下相應(yīng)資料：

1.基本資料

（1）《工傷事故備案表》

（2）《自貢市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定工傷決定書》（原件）

（3）工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）住院票據(jù)，清單（匯總和明細(xì)），出院證明書（原件）;門診票據(jù)、檢查報(bào)告單、病歷本、處方簽(原件）;工傷職工異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表、工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表、工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表、工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表、工傷職工特殊檢查治療手術(shù)項(xiàng)目、使用目錄外藥品申請(qǐng)表。

（4）工傷職工身份證（原件及復(fù)印件）

（5）傷情較輕不參加勞動(dòng)能力鑒定的，附說明

（6）建筑施工企業(yè)還需提供加蓋企業(yè)鮮章的施工項(xiàng)目參保證明，參保名單。

（7）涉及第三方責(zé)任賠償如交通事故的，還應(yīng)提供《道路交通事故認(rèn)定書》及《道路交通事故損害賠償調(diào)解書》（或法院判決書）、公安機(jī)關(guān)出具的肇事逃逸證明材料復(fù)印件等相關(guān)法律文書。

（8）報(bào)銷待遇匯款委托書。

（9）《榮縣工傷保險(xiǎn)待遇審核交接單》。

2.已參加了勞動(dòng)能力鑒定的所需資料

（1）《四川省職工工傷（職業(yè)病）傷殘程度鑒定表》（原件）

（2）鑒定費(fèi)用票據(jù)（原件）

（3）職業(yè)病的《職業(yè)病診斷證明書》（原件）

（4）工傷職工配置（更換）輔助器具申請(qǐng)表

(5)傷殘等級(jí)為1-4級(jí)的領(lǐng)取待遇申請(qǐng)書，身份證復(fù)印件（兩份）

（6）傷殘等級(jí)為5-10級(jí)需解除勞動(dòng)合同的，附工傷職工終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系協(xié)議書，同時(shí)辦理停保手續(xù)；不解除勞動(dòng)合同的，附說明。

3.工亡的，提供工亡職工死亡證明、火化證明、戶口簿、身份證（原件及復(fù)印件）和符合條件供養(yǎng)親屬的以下資料：

（1）居民身份證原件及復(fù)印件（兩份）

（2）與工亡職工的關(guān)系證明

（3）依靠工亡職工生前提供主要生活來源的證明（村、社區(qū)和當(dāng)政府簽署意見加蓋公章）

（4）完全喪失勞動(dòng)能力的提供勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書

（5）孤兒、孤寡老人提供民政部門相關(guān)證明

（6）是否享受了城鎮(zhèn)居民或新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)定期待遇的證明（農(nóng)保局出具）

（7）異地的提供是否享受了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民或新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)定期待遇的證明（當(dāng)?shù)厣绫＞帧⑥r(nóng)保局出具）

（8）喪葬補(bǔ)助金和一次性工亡補(bǔ)助金申請(qǐng)

符合條件的供養(yǎng)親屬領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的申請(qǐng)。

七、資格認(rèn)證

1、時(shí)間：每年6月1-30日  

2、認(rèn)證方式：本人帶身份證到居住地社區(qū)或醫(yī)保局3號(hào)窗口現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證、因特殊情況不能現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證的可填寫《自貢市工傷保險(xiǎn)傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)領(lǐng)取人員資格認(rèn)證表》、《自貢市因工死亡職工供養(yǎng)遺屬領(lǐng)取撫恤金資格認(rèn)證表》

3、資格認(rèn)證范圍：納入工傷保險(xiǎn)基金支付傷殘津貼以及護(hù)理費(fèi)的工傷職工、納入基金支付撫恤金的工亡職工的供養(yǎng)親屬。

4、資格認(rèn)證內(nèi)容：

傷殘職工是否有下列喪失享受待遇條件的情形：達(dá)到法定退休年齡、死亡；

供養(yǎng)親屬是否有下列喪失享受待遇條件的情形：工亡職工子女年滿18周歲且未完全喪失勞動(dòng)能力、就業(yè)或參軍、被他人或組織收養(yǎng)、工亡職工配偶再婚、死亡。領(lǐng)取撫恤金的人員，在被判刑收監(jiān)執(zhí)行期間，停止享受撫恤金待遇。刑滿釋放仍符合領(lǐng)取撫恤金資格的，按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受撫恤金。