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臨床上，如若患者手背部靜脈穿刺條件不理想，大多數(shù)護(hù)士都會(huì)選擇在手腕處，大拇指和食指小靜脈匯聚后的頭靜脈進(jìn)行靜脈穿刺。這樣一來，極容易造成一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，那就是橈神經(jīng)淺支損傷。
一旦誤傷到橈神經(jīng)淺支，則可能出現(xiàn)：進(jìn)針后會(huì)出現(xiàn)拇指、食指和虎口處皮膚刺痛，麻木明顯，這種疼痛可以表現(xiàn)為灼痛、麻痛或針刺樣痛，還有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腕部反復(fù)疼痛和脹痛。多數(shù)患者一周內(nèi)癥狀緩解，少數(shù)患者不適感可持續(xù)一月左右。
一、橈神經(jīng)損傷原因
1、橈神經(jīng)淺支與頭靜脈緊密伴行，在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，如果靜脈穿刺技術(shù)不熟練，進(jìn)針角度和深度掌握不準(zhǔn)，或反復(fù)盲目穿刺，都有可能經(jīng)淺支損傷，這是橈神經(jīng)淺支損傷的根本原因。
2、血管條件不足，如肥胖、重度脫水、衰竭等，血管的彈性差及易滑動(dòng)在操作中也容易誤傷橈神經(jīng)。
3、患者不合作，如患者哭鬧或燥動(dòng)不安等均可使進(jìn)針時(shí)誤傷神經(jīng)。
如患者在穿刺中訴有觸電感。操作人員末予重視，繼續(xù)在此處穿刺或輸注對(duì)血管的刺激或者對(duì)神經(jīng)有損害的藥物或局部有滲漏會(huì)加重對(duì)橈神經(jīng)損傷。
二、治療方法
一旦診斷為橈神經(jīng)淺支穿刺損傷。
1、立即停止穿刺并拔出針頭，改換其它部位進(jìn)行淺靜脈穿刺。
2、冷敷24 h后改熱敷及紅外線、微波等理療。
3、應(yīng)用維生素B12和其他復(fù)合維生素。
一般經(jīng)物理及藥物治療后2-9周，平均4周左右橈神經(jīng)淺支損傷多能恢復(fù)正常感覺功能。
三、預(yù)防措施
1、靜脈穿刺操作前，要熟悉局部解剖關(guān)系。橈神經(jīng)淺支淺出后與頭靜脈緊密伴行。橈神經(jīng)淺支在橈骨莖突近段位于頭靜脈的外側(cè)，至橈骨莖突附近，橈神經(jīng)淺支經(jīng)頭靜脈的深面與其交叉而后行于頭靜脈的內(nèi)側(cè)；
進(jìn)行靜脈注射時(shí)以橈骨莖突為界。如在橈骨莖突上方選擇進(jìn)針點(diǎn)，應(yīng)在頭靜脈的內(nèi)側(cè)進(jìn)針：如在橈骨莖突下方選擇進(jìn)針，則應(yīng)在頭靜脈外側(cè)進(jìn)針，一般不選擇在橈骨莖突的上方做穿刺點(diǎn)。
2、穿刺前對(duì)局部血管要進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估。選擇自已有把握的靜脈。要避免在肌肉少、離關(guān)節(jié)太近、血運(yùn)差有病變的部位進(jìn)行注射。穿刺過程注意觀察詢問患者穿刺部位情況；
3、熟練掌握靜脈的穿刺技術(shù)、規(guī)范操作，并根據(jù)不同的血管條件選擇合適的型號(hào)針頭，把握好進(jìn)針的角度和方法；
4、靜脈穿刺時(shí)盡可能選擇手背靜脈。進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)患者的體型胖度 及血管顯露情況而定。
5、靜脈注射前應(yīng)了解藥物的性能．對(duì)血管有刺激性的藥液，最好先用等滲鹽水進(jìn)行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器。
6、如患者訴有觸電感、疼痛或手部突然麻木時(shí)已表明針頭碰到了神經(jīng)應(yīng)立即拔出，以免反復(fù)穿刺時(shí)再次觸到神經(jīng)而加重?fù)p傷的程度。
7、靜脈輸液時(shí)應(yīng)密切觀察，防止藥物滲漏。特別是刺激性的藥物外漏，易導(dǎo)致與靜脈伴行的橈靜脈淺支的損傷。
